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6 perguntas e respostas sobre SANGRAMENTO e ASPIRAÇÃO em injeções
Você está preparado para lidar com as dúvidas sobre injeções?
Nestes quase dois anos publicando conteúdos neste blog eu só pude confirmar como o conhecimento é fundamental. São tantas visualizações, comentários, curtidas! Pelo jeito têm muita gente querendo aprender e se desenvolver. Que bom!
Os assuntos mais vistos neste blog falam de temas ligados a riscos envolvidos em uma injeção, geralmente relacionados ao medo de errar. Por isso selecionei dois temas campeões:
SANGRAMENTO e ASPIRAÇÃO (os mais vistos e comentados). E como eles normalmente se confundem, resolvi abordar ambos nas 6 perguntas e respostas sobre SANGRAMENTO e ASPIRAÇÃO na sala de injeção.
1 – Sangramento após injeção é um erro? Como explicar isso para o paciente?
Ao fazer uma injeção (seja ela intramuscular ou subcutânea), a agulha atravessa tecidos vascularizados, ou seja, que contém vasos sanguíneos. Então a agulha gera lesão, rompimento dos vasos. Isso leva ao extravasamento de sangue. Pode-se dizer que sempre haverá algum sangramento.
Se os vasos atingidos tem pequeno calibre, o volume extravasado é pequeno. Pode ser imperceptível, pois fica contido no corte feito pela agulha.
E se algum vaso de calibre maior for rompido? Certamente, neste caso, o volume extravasado foi maior que o normal. Você vai visualizar uma gota de sangue escorrer do local da injeção. Não se trata de um erro e é totalmente imprevisível!
Sempre faça uma leve pressão no local para estancar o sangramento (cerca de 30 segundos é suficiente)). Por outro lado, não se deve massagear o local.
Ao explicar tudo isso ao paciente você pode ser mais sucinto e lembrá-lo de que todos os tecidos do corpo são vascularizados, isto é, eles têm vasos que transportam sangue.
Tranquilize-o relembrando a ele que você está capacitado para fazer o melhor nas injeções e em outros atendimentos.
2 – É sempre necessário aspirar?
Acabamos de lembrar que os tecidos são vascularizados, certo?
Em injeções intramusculares ou subcutâneas, a aspiração (o ato de puxar o êmbolo para trás) é indicada para checar se o bisel (a ponta da agulha) não está dentro de um vaso. Então se estiver, há o risco do medicamento atingir a via endovenosa.
É bom saber que nas intramusculares na região glútea esta probabilidade é maior porque a artéria glútea superior fica bem próxima do local indicado para esta injeção.
A aspiração não tem sido indicada por vários autores por ser considerada desnecessária na maioria dos casos, porque aumenta o tempo do procedimento e consequentemente a percepção de dor. Nas injeções subcutâneas de anticoagulantes, vacinas e insulinas, não é necessário aspirar (este tecido têm vasos de pequeno calibre).
Ao fazer a aplicação intramuscular de anticoncepcionais e de medicamentos apresentados sob a forma farmacêutica suspensão, deve-se sempre aspirar antes de injetar. Trata-se de medicamentos que não podem ser administrados na corrente sanguínea, por isso, mantém- se a recomendação da aspiração. Saiba mais sobre isso no vídeo abaixo.
Ainda sobre o tema aspirar ou não aspirar: Sempre siga as recomendações técnicas referentes ao medicamento a ser aplicado, indicado nas bulas, guias, diretrizes ou outras fontes confiáveis!
3 – Recentemente fiz uma injeção e ocorreu o seguinte: Eu primeiro aspirei e não vi sangue. Administrei o medicamento e ao retirar a seringa do local houve sangramento. O que houve de errado? Atingi algum vasinho?
Não houve nada de errado. Saiba que neste relato há 2 situações diferentes:
– Ao aspirar e não ver sangue no canhão da agulha (parte plástica da mesma) você confirmou que o bisel não estava em nenhum vaso sanguíneo e por isso não havia risco de injetar o medicamento na via endovenosa.
– Ao visualizar um sangramento após a retirada da agulha (após concluir a injeção), você teve a prova de que os tecidos atingidos são vascularizados. A agulha rompeu vasos. Como já explicado na pergunta 1, isso é normal.
Quer entender ainda mais sobre isso? Assista o vídeo seguinte que aborda este assunto:
4- Qual o risco existente quando não se faz a aspiração?
Medicamentos como suspensões e aqueles que tem uma substância oleosa como veículo não podem ser administrados na via endovenosa.
E sabe qual o problema? Eles podem obstruir a passagem de sangue quando entram em um vaso sanguíneo, impedindo o suprimento de sangue para alguma região do corpo ou órgão.
5 – Hematoma é um sinal de falha na injeção? Como prevenir?
O hematoma pode acontecer por causa do extravasamento de sangue que sempre acontece nas injeções. Este sangue acumulado nos tecidos mais superficiais corresponde ao hematoma. Para evitá-lo é necessário fazer uma leve pressão no local da injeção por 30 segundos e não massagear.
Pacientes em uso de anticoagulantes ou que tenham algum distúrbio da coagulação têm uma maior tendência para apresentar um hematoma.
Prestar os cuidados posteriores à injeção e oferecer as orientações ao paciente são responsabilidade do profissional de saúde. Por fim, hematoma não é sinal de falha na injeção, mas sim da falta de orientação ao paciente.
Pode aparecer um hematoma mesmo tomando todos os cuidados. Não se preocupe! É passageiro, desaparece dentro de alguns dias e só tem impacto estético (nenhuma complicação).
Agora uma super dica para você! No e-book gratuito que disponibilizo para você há um conteúdo sobre sangramento em injeção. Baixe agora o e-book grátis!
6 – Ao aspirar e visualizar sangue na agulha é recomendado o descarte de todo o conjunto (seringa, agulha, medicamento). Quem vai arcar com esta despesa? E como explicar ao paciente sobre isso?
A aspiração está bem descrita na pergunta 2. Se ainda tem dúvidas, volte (nesta mesma página).
Por causa desta possível ocorrência (aspiração de sangue) e de outras como sangramento, hematoma, desmaio, as farmácias devem se planejar. Em outras palavras, as farmácias devem sempre considerar as seguintes medidas:
– definir uma rotina padronizada e capacitar os profissionais para saber lidar em cada tipo de ocorrência,
– estabelecer as rotinas relacionadas às despesas necessárias pois alguns materiais precisam ser usados nestas situações (quem irá arcar com esta despesa?),
– criar um informativo por escrito para que o paciente tenha ciência das possíveis ocorrências e as medidas que serão tomadas.
Da mesma forma que você pode aprender aqui, siga a Aplicar Conteúdos pelas Redes Sociais Facebook e Instagram. Nosso conteúdo também passa por lá, portanto, aproveite!
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Referências
KAHARA, T. et al. Subcutaneous hematoma due to frequent insulin injections in a single site. Intern Med, 2004, 43: 148-9.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2015/2016. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação. Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
CHADWICK, A.; WITHNELL, N. How to administer intramuscular injections. Nursing Standard, 2015, 30(8): 36-39.
COOK, I. F. Best vaccination practice and medically attended injection site events following deltoid intramuscular injection. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 2015, 11(5): 1184- 1191.
MILECH, A. et al. Práticas seguras para o preparo e aplicação de insulina. In: ______. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. São Paulo: A. C. Farmacêutica, 2016, p. 256-266.
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Valeu,atualização é sempre importante na nossa profissão.
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Obrigada Marcondes! É muito bom saber que estou colaborando! Abraços, Beatriz
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Após aplicar uma injeção de anticoncepcional.. seguindo todas as regras da aplicação correta a paciente logo em seguida apresenta tosse..E 10 anos atuando com aplicação tem um total de 4 mulheres que apresentaram tosse..irritante Saberia me explicar pq isso acontece?
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Apliquei o cipionato de testosterona (receitado pela minha medica endocrino) e saiu um pouco de sangue. Isso quer dizer que o medicamento não entrou no musculo? Tenho que aplicar de novo? Obrigado!
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Oi Pedro! Não se preocupe. O sangramento é normal, acontece pois vasos sanguíneos foram lesionados quando a agulha atravessou tecidos. O medicamento foi administrado no músculo independente do fato de acontecer este sangramento. Abraços, Beatriz
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Após a aplicação sangrou q manchou um pouco minha calça será q o remedio saiu cm o sanguem??
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Oi Milena, tudo bem? O sangramento pode acontecer e não tem relação com o refluxo do medicamento. Entenda melhor sobre isso acessando estes conteúodos abaixo: http://www.aplicarconteudosaude.com.br/aplicacao-de-injetaveis/e-normal-sangramento/ e http://www.aplicarconteudosaude.com.br/?s=anticoncepcionais
Att, Beatriz Lott
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Apliquei um anticoncepcional eu aspirei o embolo da seringa e não refluiu sangue, vi revir e não refluia sangue então apliquei no ângulo de 90 graus tudo certinho so que quando retirei a agulha percebir q a agulha estava um pouco meladinhaa de sangue oque houve socorro?
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Thaynara, leia http://www.aplicarconteudosaude.com.br/aplicacao-de-injetaveis/sangramento-e-aspiracao-em-injecoes/ Att, Beatriz Lott
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Olá Beatriz apliquei no deltoide um medicamento de suspensão e por acaso não foi feito a aspiração se atingido algum vaso no deltoide qual a probabilidade de ser um vaso que crie uma complicação e como posso saber se isto aconteceu? Muito obrigado pelo site e seus canais de informações eles são cheios de conteúdos muito bons.
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No caso de aplicação de Benzetacil só tinha uma agulha.e se intopi pode usar a mesma agulha no outro glúteo?
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Oi Fernanda, tudo bem? Neste caso, você terá que trocar a agulha e aplicar, de preferência em outro ponto ou em outro glúteo. Agulhas com maior calibre (como por exemplo, de 0,80), podem reduzir o risco deste entupimento. Abraços, Beatriz
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Olá Dr Beatriz trabalho na area de farmacia, recentemente apliquei uma injetável de anticoncepcional, e no momento que ia puxar o líquido na seringa, a ampola caiu e perdeu um pouco do líquido a paciente corre o risco de gravidez?
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Ana, tudo bem? Deve-se garantir a aplicação da dose completa, no caso de um anticoncepcional, a dose de 1 mL. Se alguma quantidade foi perdida, não é possível garantir o efeito do medicamento. A paciente deve ser orientada sobre o risco e usar outro tipo de contracepção com método de barreira (sem hormônio) até a próxima dose. Numa situação como esta, não aplique. Abra uma nova ampola para garantir dose certa.
Atenciosamente, Beatriz
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Porque não pode massagear o local de aplicação de uma vacina?
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Melissa, em nenhum caso recomenda-se massagear pois isso pode gerar aumento da vasodilatação e acelerar a absorção. No caso das vacinas, há os adjuvantes que já costumam causar desconforto local. A massagem irá aumentar essa irritação e desconforto locais. Att, Beatriz
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Ola boa tarde, se caso o medicamente que é IM for aplicado EV ele terá efeito? E se for anticoncepcional?
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Mauricio, depende. Há medicamentos que podem ser aplicados na via IM e EV, então se ele atingir a via endovenosa (quando se quer a via IM), não há risco ao paciente. De qualquer forma, quando você faz uma injeção IM (aplicação no músculo) e o bisel da agulha atingir um vaso, o volume total da seringa não irá atingir a via endovenosa. Apenas uma parte e mesmo assim, trata-se de uma hipótese. Esse volume total não entra na via endovenosa pois os vasos que estão no músculo são muito finos, em geral. Att, Beatriz
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Apliquei a Cronos e não aspirei quando tirei a agulhas saiu um pouco de líquido botei o algodão rápido ser a que vou ter algum a reação.
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Tomo anticoncepcional injetável mais ao aplicar a injeção na retirada saiu um pouco do líquido tem problema?
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Wile, como é difícil saber o quanto se perdeu da dose do medicamento (esta “saída” que falou significará perda da dose, ok?) não é possível garantir que vai fazer efeito. Te aconselho a somente tomar injeções com profissionais treinados e que fazem a TÉCNICA EM Z. Ela evita esta perda. Att, Beatriz
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O que aconteceria se acabasse injetando uma substância oleosa na veia? Sendo que o medicamento deve ser intra muscular como a testosterona.
Eu ouvi falar que pode ser fatal é verdade? Causando embolia pulmonar.
Mas também já ouvi falar que só vou ficar com falta de ar, tosse…
Me tira essa duvida por favor 😉
Obrigado!
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Olá! Medicamentos oleosos ou suspensões podem obstruir o fluxo sanguíneo dentro do vaso. As consequências dependerão do órgão ou membro que será atingido, ou seja, deixará de receber aporte sanguíneo. Att, Beatriz
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Ao administrar um medicamento como o Perlutan (Oleoso), não aspirar, e ao retirar a agulha vazar sangue, pode o medicamento não fazer efeito e portanto a cliente engravidar? Ou pode também fazer efeito?
Obrigado
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Oi Raphael, não há risco de não efeito neste caso. Entenda melhor sobre aspiração acessando este link http://www.aplicarconteudosaude.com.br/aplicacao-de-injetaveis/aspiracao-e-sempre-necessaria/ e http://www.aplicarconteudosaude.com.br/aplicacao-de-injetaveis/sangramento-e-aspiracao-em-injecoes/. Abraço, Beatriz
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Boa tarde Beatriz, tem algum video mostrando até onde a agulha deve entrar? e que lado o Bizel deve estar em uma intramuscular?
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Olá Angel! Não há um video, mas leia o ebook http://ebook.aplicarconteudosaude.com.br/ e entenderá sobre o bisel. Também verá sobre escolha de agulha, o que irá garantir que a agulha atinja o tecido recomendado. Att, Beatriz Lott
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Olá! Não sou profissional da saúde, sou paciente. Hoje fui à farmácia para aplicar Citoneurin, e após a aplicação o farmacêutico falou que ia colocar um algodão pq tinha sangrado e assim não sujaria a minha roupa… Alguns minutos depois fui ao banheiro e vi que a quantidade de sangue não foi tão pequena quanto eu tinha imaginado antes… Sujou bastante o algodão que ele colocou, e também passou um pouco para a roupa. Como isso nunca tinha acontecido (já tomei essa injeção outras vezes), achei estranho e fui fazer uma busca no google, e esse foi o primeiro resultado que apareceu! Enfim, agora eu não sei se ele fez a aspiração antes de aplicar, e vi que têm medicamentos (como é o caso do Citoneurin), que não podem ser aplicados na corrente sanguínea, e fiquei preocupada se o sangramento foi apenas em função da passagem da agulha ou se ele pode ter aplicado na veia…
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Olá! Sangramento é normal, mas é importante fazer uma pressão (por cerca de um minuto) logo após tirar a agulha. Att, Beatriz Lott
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Boa noite Beatriz, sou farmacêutica e hoje apliquei um anticoncepcional oleoso numa paciente, fiz a técnica em z, aspirei e vieram bolhas de ar, mas após a aplicação do medicamento, puxei a seringa um pouco para fora e lembrei q tinha que contar os 10 segundos, entao, no momento q eu contei 10 segundos a agulha estava aparecendo um pouco do lado de fora e estava inclinada e na hora q eu tirei a seringa percebi q tinha um pouco de sangue no seu interior, será que acertei um vaso no momento de tirar a seringa ou durante a aplicacao? o negocio é q eu aspirei durante a aplicacao 2 vezes por seguranca e so veio ar. Após a aplicaçao saiu pouco sangue e o mesmo nao estava oleoso. Pode me ajudar a entender oq houve?
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Anna, todos os tecidos (muscular, subcutâneo e derme) são vascularizados, ou seja, eles contém vasos sanguíneos. Imagine então que uma agulha perfurou estes vasos (isso sempre acontece). Uma parte da agulha (o bisel), que contém um “furo” está exatamente onde há um vaso sanguíneo. O que vai acontecer? Entrará sangue na agulha e na seringa. É isso. Att, Beatriz Lott
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Boa noite se não conseguir aspirar para aplicar um anticoncepcional e acertar algum vaso ou injetar num vaso a paciente não sentiria dor ou alguma sensação anormal?
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Bom dia,
Fiz uma aplicação, e ao término da mesma houve sangramento. Alguns dias depois a paciente relatou q o local estava roxo e dolorido.
Antes da aplicação aspirei e não veio sangue.
O que pode ter acontecido ? Foi erro na técnica?
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Ana Paula, leia este artigo e encontrará a resposta… http://www.aplicarconteudosaude.com.br/aplicacao-de-injetaveis/sangramento-e-aspiracao-em-injecoes/ Att, Beatriz Lott
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Boa noite,
Quando aspiramos e vem sangue, o correto é descartar e aplicar uma nova medicação. Mas, qual o risco de usar aquela mesma medicação só que em outro local?
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Thaise, há um risco para você (profissional), pois ao manipular uma agulha que contém sangue, há o risco de acidente com este material que é perfurocortante (com risco de transmissão de virus como HIV, hepatite B e C). Além disso, a literatura indica trocar todo o material e devemos seguir referências técnicas. Att, Beatriz Lot
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Apliquei a Beta trinta em um cliente. Só q quando puxei o embolo criou umas bolhas.Quando vi as bolhas em baixo não apliquei todo o medicamento e quando tirei a seringa sangrou.O q pode acontecer com o paciente?
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Tomei minha ijecao anticoncepicional mensal,só que dessa vez apareceu no uma mancha roxa no local,com umas veias mostrando roxas,a ijecao pode ocorrer de não dar efeito por algum erro?estou com medo
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Olá Pri! Se houve a formação de um hematoma, fique tranquila, pois trata-se de uma ocorrência normal, pois a agulha atravessa tecidos que são vascularizados (contém vasos sanguíneos). Se ocorrer dor excessiva, calor, vermelhidão no local, procure um atendimento médico. Att, Beatriz Lott
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Apliquei a anticoncepcional perlutan, apurei não vi sangue na seringa, quando terminei a injeção vazou muito, molhou a saia da cliente, e depois começou a sair um pouco de sangue, tem algum problema?
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Boa tarde! Fui tomar soro na veia para fazer uma cirurgia de perineoplastia que teve que ser adiada devido a uma vacina que tomei , mas antes a enfermeira teria me furado com agulha para colocar o soro e saiu muito sangue mas muito mesmo que chegou a escorrer pelas mãos e pelo chão, fiquei muito preocupada com isso E tremendo perguntei ela o que estava acontecendo ela me disse não se preocupe é Por que seu sangue é bom.So que fiquei com isso na cabeça Será que vc poderia tirar minha dúvida se posso ficar tranquila quanto o sangramento? Obrigada.
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Oi Cleide! Sim, você pode ficar tranquila, pois em um procedimento de punção venosa esse tipo de situação pode acontecer. Se você havia feito exames pré cirúrgicos (o que é frequentemente recomendado), e se os resultados de seus exames de sangue tinham sido avaliados (permitindo a cirurgia), então fique tranquila. De qualquer forma, o(s) profissional(is) mais indicados para responder esta pergunta e te tranquilizar são os que te atenderam, a enfermeira e o cirurgião. Não tenha receio de conversar com o profissional de saúde que te atender. Desejo sucesso na cirurgia e saúde! Abraços, Beatriz Lott
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Boa tarde aqui de Portugal! Administrei um anti-inflamatório por via IM no músculo deltoide. Aspirei e não vi sangue. No entanto, quando retirei a agulha, saiu um “jato” de sangue. Aconteceu o mesmo no dia anterior, com a mesma paciente, com outro medicamento mas neste caso o jacto foi do próprio medicamento. Coincidência? Já administrei muitos medicamentos injetáveis e nunca me tinha acontecido. O que poderá ter acontecido??
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Olá Joana, espero que esteja bem. Fico feliz em saber que estou atravessando o oceano! Adoro seu país! Vamos lá… Um dos seus relatos é bastante frequente e por causa dele é que escrevi este artigo (e fiz os outros conteúdos em videos). 1) Ao aspirar e não ver sangue no canhão da agulha (parte plástica da mesma) você confirmou que o bisel não estava em nenhum vaso sanguíneo e por isso não havia risco de injetar o medicamento na via endovenosa. 2) Ao retirar a seringa e visualizar um sangramento você teve a prova de que os tecidos atingidos são vascularizados, a agulha rompeu vasos. As situações 1 e 2 podem ocorrer ao mesmo tempo. É também possível que uma só situação aconteça, foi o seu caso. E porque houve tanto volume de sangue estravasado? Possivelmente, a agulha atravessou vasos de maior calibre.
Quanto ao seu relato de “neste caso o jacto foi do próprio medicamento”, acredito que tenha acontecido o refluxo. Para evitá-lo, use a técnica da trilha em z. Veja o conteúdo deste link para saber mais; http://www.aplicarconteudosaude.com.br/aplicacao-de-injetaveis/anticoncepcionais-injetaveis-sem-erro/ Fiz esse video para abordar os anticoncepcionais injetáveis (muito comuns no Brasil), mas isso vale para outros medicamentos também, apesar de ser mais raro! Espero ter ajudado. Atenciosamente, Beatriz Lott
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Hoje eu fiz um injetável no glúteo, e ao espirar veio sangue, Eu tirei a agulha e apliquei a medicação do outro lado do glúteo, sem descartar a medição, fiz errado? Pode ocorrer algum problema com o Paciente por conta disso?
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Oi Renata! Não há risco para o paciente nesta situação (descrita por você). Aproveitar o material (seringa, agulha, medicamento) não é o ideal. O recomendado é preparar uma nova dose (com tudo novo) para evitar o risco de acidente (ocupacional) com o material contaminado. Ou seja, quem corre algum risco é o profissional. A literatura deixa bem claro que não se deve reencapar agulhas após o uso e também recomenda preparar nova dose para aplicar quando acontecer a aspiração de sangue (como você relatou). Att, Beatriz Lott
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Boa tarde
Fiz uma aplicação de Bcaa injetável na região do vasto lateral , e logo formou calombo, gostaria de saber se é normal…
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Um rapaz aplicou a injeção de 3 meses no meu braço mas quando ele tirou agulha saiu um pouco do líquido , será pq saiu o líquido a injeção não vai fazer efeito ?
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Vitória, não é possível confirmar isso pois depende do quanto de medicamento pode ter sido perdido. A técnica em Z evita este problema, veja em https://www.aplicarconteudosaude.com.br/aplicacao-de-injetaveis/anticoncepcionais-injetaveis-sem-erro/. Att, Beatriz Lott
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Apliquei vacina, quando fiz aspiração não vi nada, mas quando tirei a agulha vi um pouco de sangue dentro da agulha, tem algum problema?
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Não tem problema. Isso e normal, pois a agulha atravessa tecidos que são vascularizados. Quando a agulha atravessa os tecidos, acontece o estravazamento de sangue. Por isso, é normal visualizar algum volume de sangue no local da injeção e na agulha após retirá-la do local. Att, Beatriz Lott
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Meu filho tomou as vacinas de 4 meses percebi que durante a aplicação de um ficou roxeado no local . Isso é normal ou foi má aplicação ?
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Se voltar sangue volta vacina também??
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Bom dia !
Fui realizar uma medicação im ,quando aspirei veio um líquido amarelo parece vitamina c imediatamente retirei ,e não realizei a medicação ,mas estou curiosa pra saber o que é
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Boa noite!
Segui uma prescrição, e preparei 1 ampola de dramin EV, diluído em soro. Porém não me atentei que a ampola disponível no hospital era de administração IM.
Quais as consequências de se aplicar dramin IM, diluído em soro, via endovenosa?